滅菌柜包裝紙 使用熱壓滅菌柜應注意

環(huán)氧乙烷氣體滅菌不包括

環(huán)氧乙烷又名氧化乙烯，在低溫下為無色液體，具有芳香醚味，沸點為10.8℃，嗅閾值為760 mg/m3～1064mg/m3，密度為1.52；環(huán)氧乙烷易燃易爆，其最低燃燒濃度為3%。環(huán)氧乙烷氣體穿透力強。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物包括細菌芽孢，屬滅菌劑。

1. 

適用范圍

環(huán)氧乙烷不損害滅菌的物品且穿透力很強，故多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如，電子儀器、光學儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、內(nèi)鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。環(huán)氧乙烷是目前最主要的低溫滅菌方法之一。

2 使用條件

影響環(huán)氧乙烷氣體滅菌的因素很多，只有嚴格控制有關因素，才能達到滅菌效果。

3使用方法

由于環(huán)氧乙烷易燃、易爆，且對人有毒，所以必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進行。

（1）環(huán)氧乙烷滅菌器及其應用：

 1）目前使用的環(huán)氧乙烷滅菌器種類很多，大型的容器有數(shù)十立方米，中等的有1m3～10m3，小型的有零點幾至1m3。它們各有不同的用途。

2）

大型環(huán)氧乙烷滅菌器：一般用于大量處理物品的滅菌，用藥量為0.8kg/m3～1.2kg/m3，在55℃～60℃下作用6h。

3）中型環(huán)氧乙烷滅菌器：一般用于一次性使用診療用品的滅菌。這種滅菌設備完善，自動化程度高，可用純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。一般要求滅菌條件為：濃度800mg/L～1000mg/L，溫度，55℃～60℃，相對濕度60%～80%，作用時間6 h。滅菌物品常用可透過環(huán)氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝。如果在小包裝上帶有可過濾空氣的濾膜，則滅菌效果更好。

4）小型環(huán)氧乙烷滅菌器，多用于醫(yī)療衛(wèi)生部門處理少量醫(yī)療器械和用品，目前有100%純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。這類滅菌器自動化程度比較高，可自動抽真空，自動加藥，自動調節(jié)溫度和相對濕度，可自動控制滅菌時間。

5）對中型和小型環(huán)氧乙烷滅菌器的要求是：有較好的耐壓性能和密閉性能，應能承受1.25倍工作壓力的水壓試驗，無變性和滲漏，可以抽真空度至53.3 kPa以上；加藥量準確，保溫性能好，可以調節(jié)消毒器內(nèi)的溫度和相對濕度；消毒后用外環(huán)境空氣沖洗時，輸入的空氣經(jīng)過高效濾器，可濾除≥0.3µm粒子的99.6%以上；排出的殘余環(huán)氧乙烷經(jīng)無害化處理，滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應低于15.2mg/m3；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應低于2mg/m3。

（2）滅菌前物品準備與包裝: 需滅菌的物品必須徹底清洗干凈，注意不能用生理鹽水清洗，滅菌物品上不能有水滴或水份太多，以免造成環(huán)氧乙烷稀釋和水解。環(huán)氧乙烷幾乎可用于所有醫(yī)療用品的滅菌，但不適用于食品、液體、油脂類、滑石粉和動物飼料等的滅菌。適合于環(huán)氧乙烷滅菌的包裝材料有紙、復合透析紙、布、無紡布、通氣型硬質容器、聚乙烯等；不能用于環(huán)氧乙烷滅菌的包裝材料有金屬箔、聚氯乙烯、玻璃紙、尼龍、聚酯、聚偏二氯乙烯、不能通透的聚丙烯。改變包裝材料應作驗證，以保證被滅菌物品滅菌的可靠性。

（3）滅菌物品裝載: 滅菌柜內(nèi)裝載物品上下左右均應有空隙(滅菌物品不能接觸柜壁)，物品應放于金屬網(wǎng)狀籃筐內(nèi)或金屬網(wǎng)架上；物品裝載量不應超過柜內(nèi)總體積的80%。

（4）滅菌處理: 應按照環(huán)氧乙烷滅菌器生產(chǎn)廠家的操作使用說明書的規(guī)定執(zhí)行；根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的滅菌參數(shù)。

 1)濃度、溫度和滅菌時間的關系: 在一定范圍內(nèi)，溫度升高、濃度增加，可使滅菌時間縮短。在使用環(huán)氧乙烷滅菌時必須合理選擇溫度、濃度和時間參數(shù)。

 2)控制滅菌環(huán)境的相對濕度和物品的含水量: 細菌本身含水量和滅菌物品含水量，對環(huán)氧乙烷的滅菌效果均有顯著影響。一般情況下，以相對濕度在60%～80% 為最好。含水量太少，影響環(huán)氧乙烷的滲透和環(huán)氧乙烷的烷基化作用，降低其殺菌能力；含水量太多，環(huán)氧乙烷被稀釋和水解，也影響滅菌效果。為了達到理想的濕度水平，第一步是滅菌物必須先預濕，一般要求滅菌物放在50%相對濕度的環(huán)境條件下至少2h以上；第二步可用加濕裝置保證柜室內(nèi)理想的濕度水平。

3)注意菌體外保護物對滅菌效果的影響: 菌體表面含有的有機物越多，越難殺滅；有機物不僅可影響環(huán)氧乙烷的穿透，而且可消耗部分環(huán)氧乙烷。在無機鹽或有機物晶體中的微生物，用環(huán)氧乙烷難以殺滅。因此進行環(huán)氧乙烷滅菌前，必須將物品上有機和無機污物充分清洗干凈，以保證滅菌成功。

4)滅菌程序：

①環(huán)氧乙烷滅菌程序需包括預熱、預濕、抽真空、通入氣化環(huán)氧乙烷達到預定濃度、維持滅菌時間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析以去除滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的殘留。

②環(huán)氧乙烷滅菌時可采用100%純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。禁止使用氟利昂。

③解析可以在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進行，也可以放入專門的通風柜內(nèi)，不應采用自然通風法。反復輸入的空氣應經(jīng)過高效過濾，可濾除≥0.3um粒子99.6%以上。

④環(huán)氧乙烷殘留主要是指環(huán)氧乙烷滅菌后留在物品和包裝材料內(nèi)的環(huán)氧乙烷和它的兩個副產(chǎn)品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷；接觸過量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激。環(huán)氧乙烷殘留的多少與滅菌物品材料、滅菌的參數(shù)、包裝材料和包裝大小、裝載量、解析參數(shù)等有關。聚氯乙烯導管在60℃時，解析8h；50℃時，解析12h。有些材料可縮短解析時間，如金屬和玻璃可立即使用，有些材料需延長解析時間如內(nèi)置起搏器。滅菌物品中殘留環(huán)氧乙烷應低于15.2mg/m3；滅菌環(huán)境中環(huán)氧乙烷的濃度應低于2mg/m3。

5)環(huán)氧乙烷排放: 醫(yī)院環(huán)氧乙烷排放首選大氣，安裝時要求: 必須有專門的排氣管道系統(tǒng)，排氣管材料必須為環(huán)氧乙烷不能通透如銅管等。距排氣口7.6m范圍內(nèi)不得有任何易燃物和建筑物的入風口如門或窗；若排氣管的垂直部分長度超過3m時必須加裝集水器，勿使排氣管有凹陷或回圈造成水氣聚積或冬季時結冰，阻塞管道；排氣管應導至室外，并于出口處反轉向下，以防止水氣留在管壁或造成管壁阻塞；必須請專業(yè)的安裝工程師，并結合環(huán)氧乙烷滅菌器生產(chǎn)廠商的要求進行安裝。如環(huán)氧乙烷向水中排放，整個排放系統(tǒng)(管道，水槽等)必須密封，否則大量帶熱的環(huán)氧乙烷會由水中溢出，污染周圍的工作環(huán)境。

4 注意事項：

(1)環(huán)氧乙烷滅菌器的安裝要求:環(huán)氧乙烷滅菌器必須安放在通風良好的地方，切勿將它置于接近火源的地方。為方便維修及定期保養(yǎng)，環(huán)氧乙烷滅菌器各側(包括上方)應預留51cm空間。應安裝專門的排氣管道，且與大樓其它排氣管道完全隔離。

(2)環(huán)氧乙烷安全防護原則及注意事項：

1)保證環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐遠離火源和靜電。

2)環(huán)氧乙烷存放處，應無火源，無轉動之馬達，無日曬，通風好，溫度低于40℃，但不能將其放冰箱內(nèi)。嚴格按照國家制定的有關易燃易爆物品儲存要求進行處理。

3)投藥及開瓶時不能用力太猛，以免藥液噴出。

4)每年對環(huán)氧乙烷工作環(huán)境進行空氣濃度的監(jiān)測。

5)應對環(huán)氧乙烷工作人員進行專業(yè)知識和緊急事故處理的培訓。過度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，立即吸入新鮮空氣； 皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15min，同時脫去臟衣服; 眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少沖洗眼10min，遇前述情況，均應盡快就診。   

6)按照生產(chǎn)廠商要求定期對環(huán)氧乙烷滅菌設備進行清潔維修和調試。

7)環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌。

無菌包裝的操作步驟及原則

一次性紙塑包裝材料以其阻菌率高、物品無菌保存期長、耐高溫、價格合理等優(yōu)點，逐漸被醫(yī)院消供中心使用。但其抗刺抗?jié)?、抗摩擦等物理耐受能力相對較差，只有在包裝滅菌、發(fā)放、儲存使用各環(huán)節(jié)做好質量管理，才能保證紙塑包裝滅菌物品的質量。首先，要采購國家行政部門批證、具有“三證”的正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的合格紙塑包裝袋；消供中心依滅菌物品的不同，選擇適宜規(guī)格的包裝袋；規(guī)范封口機操作，保證封口質量；檢查封口質量標準；合理裝載和發(fā)放。另外，各臨床科室在使用紙塑包裝無菌物品過程中應注意幾點： 1、證適宜的存放環(huán)境，防止包裝袋受潮或長期高溫存放，需存放在潔凈、陰涼通風，溫濕度適宜的無菌物品儲存柜內(nèi)。 2、移動次數(shù)，并輕拿輕放。在擺放時，手托住包的底部，平托平放，嚴禁只抓住包裝袋的一角或邊緣，更不可將包倒放、立放而使包內(nèi)的利器露出刺破包裝袋，同時避免用手拖、拉、擠、捻等。 3、放時間按滅菌日期的先后順序碼放，避開重復翻動。將注明包內(nèi)物品名稱的一端朝外，便于護士檢查、清點以及拿取，也減少了用手觸摸、翻動的次數(shù)，保證紙面的完整性，避免二次污染。 4、用前嚴格地進行質量檢查：由于紙塑包裝在滅菌過程中經(jīng)受了3次抽真空高溫高壓作用以及儲存運送等環(huán)節(jié)，使紙面脆性增加易破損開裂，使用前要仔細檢查滅菌日期、有效日期、紙面和塑面有無破損、潮濕、封口處有無開裂、包裝外的滅菌條以及包內(nèi)的化學指示卡。消毒供應中心：周玉瓊

使用熱壓滅菌柜應注意

使用熱壓滅菌柜應注意清潔衛(wèi)生、裝載物體選擇、合適的包裝材料、合理的滅菌時間和溫度、注意安全、檢查滅菌結果。

1、清潔衛(wèi)生：

熱壓滅菌器在使用前應保持清潔衛(wèi)生，包括外部表面和內(nèi)部部件。滅菌器內(nèi)部應清除雜質和殘留物，以確保滅菌效果。

2、裝載物體選擇：

應選擇能夠耐受高溫和高壓的物體進行滅菌，避免使用易燃、易爆或易溶解的物品。同時，應確保裝載物體的密封性良好，以防止滅菌過程中的漏氣或滲漏。

3、合適的包裝材料：

應選擇適合的包裝材料，如紙袋或塑料包裝袋。包裝材料應具備一定的透氣性，以便滅菌過程中的氣體能夠流動，從而實現(xiàn)滅菌效果。

4、合理的滅菌時間和溫度：

不同的物體和材料在滅菌器中的滅菌時間和溫度要求可能不同。應根據(jù)具體情況設置合理的滅菌時間和溫度，以確保徹底滅菌的同時避免對物品造成不必要的損壞。

5、注意安全：

在操作熱壓滅菌器時要注意安全，避免直接接觸高溫表面或高壓容器。在打開滅菌器時應小心，以免被高溫高壓氣體燙傷。

6、檢查滅菌結果：

滅菌過程結束后，應檢查滅菌結果?？梢酝ㄟ^培養(yǎng)菌液來檢測是否滅菌成功，同時還需注意檢查物品的完整性和包裝密封情況。

熱壓滅菌柜的使用方法

1、準備物品：

在進行滅菌之前，務必確保待滅菌的物品已經(jīng)充分清潔，沒有殘留的污垢或有機物。只有干凈的物品才能保證滅菌的效果。

2、裝載物品：

將清潔的物品放置在適當?shù)娜萜髦?，確保物品之間有足夠的空間，以便蒸汽能夠充分流通。避免過度擁擠，以確保蒸汽能夠均勻地覆蓋每個物品。

3、加水：

將蒸餾水或去離子水加入滅菌器的水箱中。確保使用純凈的水源，以避免在物品上留下水垢或污染。

4、設置參數(shù)：

根據(jù)滅菌物品的類型、數(shù)量和滅菌要求，設定合適的滅菌參數(shù)。通常包括溫度、壓力和滅菌時間。這些參數(shù)通常在設備的控制面板上設置。

5、啟動設備：

關閉滅菌器門后，啟動設備。滅菌器將開始加熱水并產(chǎn)生蒸汽，壓力逐漸升高至設定值。

6、滅菌過程：

一旦設備達到設定的溫度和壓力，滅菌過程正式開始。在整個過程中，保持設備的溫度和壓力穩(wěn)定，以確保徹底殺滅微生物。

7、冷卻與排氣：

滅菌結束后，設備將自動進入冷卻階段。在完全冷卻之前，不要著急打開設備門。排氣操作可能需要在設備完全冷卻后進行，以避免熱蒸汽造成意外傷害。

8、取出物品：

在設備冷卻完成且完成排氣后，小心地打開設備門，取出已滅菌的物品。注意物品可能仍然很熱，避免燙傷。